Диагностика ожирения

I Диагностика ожирения

Ожирение - заболевание, в основе которого лежит нарушение обмена веществ, связанное с
положительным энергетическим балансом: приход энергии с калориями пищи превышает
энергозатраты. Критерием начала развития заболевания может служить увеличение массы тела на 15 %
и более по сравнению со средними нормативными величинами веса. Различают четыре степени
ожирения:

1 степень - когда масса тела превышает идеальную на 15-29 %

2 степень - избыток составляет 30-49 %

3 степень - 50-99 %

4 степень -100 и более %.

(Нормальные средние величины массы тела проще всего вычислять по формуле Брока: рост пациента
-100 = должная масса в кг., при росте 165 см. Если рост 165-170 см, отнимаем 105 и т.д.)

Ожирение является насущной медицинской проблемой, так как может стать причиной ранней
инвалидизации организма, способствует росту сердечно-сосудистых заболеваний, ряда эндокринных
заболеваний, изменяет психику больного.

Ожирение следует лечить не как косметическую проблему, а как грозную патологию, осложняющуюся
гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, остеохондрозом, остеоартропатиями,
мочекаменной болезнью, холециститом, жировым гепатозом и другими заболеваниями. По Джолиффу (1981), искоренение ожирения как заболевания, привело бы к увеличению средней продолжительности
жизни в США на 4 года, в то время как ликвидация всех опухолей всего на два года.

Общим патогенетическим фактором для всех видов ожирения является изменение баланса между
синтезом и расходом жира в организме в сторону его избыточного накопления. Жировая ткань при
ожирении может достигнуть 35-50 % массы тела и даже больше.

По морфологическому свойству жировой ткани большинство авторов различают:

- Гипертрофическое ожирение (увеличение в размере уже существующих жировых клеток за счет
триглицеридов клеточной вакуоли).

Гиперпластическое ожирение (увеличение количества самих клеток. Количество жира в каждом
адипоците не увеличено).

- Смешанное ожирение (увеличение и размеров и количетва жировых клеток).

В зависимости от наличия или отсутствия связи ожирения с другими заболеваниями, различают:

I - Первичное ожирение - Алиментарно-конституциональное

II Вторичное ожирение

1 Нейроэндокринное

- Гипоталамическое ожирение по типу болезни Иценко-Кушинга

- Адипозогенитальная дистрофия

- Пубертанный диспитуитаризм

- По типу Барракера-Симмондса

- Симптом Пиквика

2. Эндокринно-метаболическое

- Гипотиреоидное

- Надпочечниковое (синдром Иценко-Кушинга)

- Гипогонадное

- Панкреатогенное

- Болезнь Иценко-Кушинга

3. Диффузно-церебральное (синдром Лоренса-Муна-Бидля)

Умение диагностировать указанные формы ожирения дает возможность подбора адекватной терапии в
виде назначения биологически-активных добавок (БАД), гормональной заместительной терапии и
других методов лечения.

Диагностика различных форм ожирения

1. Жалобы

Больные ожирением I и II степени могут не предъявлять жалоб или жаловаться на общее недомогание,
повышенную утомляемость, одышку при нагрузке, головные боли.

- Повышение аппетита, понижение чувства насыщения, жажда, увеличение количества мочи,
сонливость днем и бессонница ночью, приступообразная потливость характерны для гипоталамического ожирения.

- Вялость, апатия, зябкость, запоры обычно сопровождают гипотиреоидное ожирение.

Часто жалобы при ожирении обусловлены сопутствующими заболеваниями.

II. Анамнез жизни и заболевания. Отягощенная наследственность является важным критерием
выявления конституционального ожирения. У 50 % больных ожирением отмечается тучность у
ближайших родственников [13].

- Профессия, режим жизни и питания также играют немаловажную роль в развитии алиментарного ожирения.

- Необходимо также учитывать пол, так как у женщин ожирение встречается в два раза чаще, чем у
мужчин, и возраст (наиболее типичен 30-60 лет).

- В анамнезе заболевания нужно уточнить возраст появления тучности, предполагаемую пациентом
причину, динамику прибавки массы, протекание у женщин физиологических процессов.

- Были ли травмы головы, наличие инфекционных заболеваний.

III Объективное исследование

Перед началом осмотра пациента нужно отметить для себя три возможных типа сегментарного
отложения жира [39]:

- Верхнее (лицо, туловище, верхняя часть живота)

- - Среднее (ягодицы, тазовая область, нижняя часть живота)

- Нижнее (область нижних конечностей)

Равномерное распределение подкожной жировой клетчатки по всему телу отмечается при
алиментарно-конституциональном, гипотиреоидном, панкреатогенном и гипоталамическом типах ожирения.

Отложение жира по верхнему типу характерно для гипоталамического ожирения по типу болезни
Иценко-Кушинга при надпочечниковом ожирении и собственно при болезни Иценко-Кушинга. Иногда диспропорциональное отложение жира отмечается и при диффузно-церебральном типе ожирения, и при адипозогенитальной дистрофии.

Средний тип тучности характерен для адипозогенитальной дистрофии, гипогонадного ожирения.

Нижний тип встречается при ожирении по типу болезни Барракера-Симмондса, при целлюлярной
патологии адипоцитов (ЦПА) (смотрите соответствующий раздел).

Также при осмотре может быть выявлено:

- отсутствие или слабое развитие вторичных половых признаков, гипогенитализм, тонкая, белая кожа
характерны для адипозогенитальной дистрофии, гипогонадного ожирения.

- наличие багрово-цианотичных полос - стрий - на теле характерно для гипоталамического ожирения
по типу Иценко-Кушинга, для надпочечникового ожирения и болезни Иценко-Кушинга

Эти три патологии можно дифференцировать следующим образом;

- для гипоталамического ожирения по типу болезни Иценко- Кушинга также характерны все признаки
гипоталамического ожирения (очень быстрое начало, наличие жажды, повышение аппетита,
сонливость, асимметрия АД на обеих руках, лабильность пульса).

Надпочечниковое ожирение или синдром Иценко-Кушинга характеризуется наличием атрофии
(гипоплазии) мышц конечностей, гирсутизмом, вирилизацией, сухостью кожи.

Атрофия мышц менее выражена при болезни Иценко-Кушинга и присутствует пигментация кожи в
области шеи, на локтях, коленях, в местах трения одежды, мраморная ее окраска, цианоз ягодиц.

- Стрии также присутствуют при пубертатном диспитуитаризме в области живота, молочных желез, на
внутренних поверхностях плеч и бедер, но они, в отличие от предьщущих, - более узкие, красноватого
цвета, не атрофического характера.

- Исчезновение жира из жировой ткани на голове и грудной клетке при наличии патологической
тучности на нижних конечностях характерно для болезни Барракера-Симмондса.

- Сухая, бледная, пастозная кожа и выраженная отечность на лице и стопах могут соответствовать
гипотиреоидному ожирению.

IV Лабораторные методы диагностики. В общем анализе крови - при
алиментарно-конституциональном ожирении существенных изменений нет.

Из биохимических показателей можно проследить нарушение обмена жиров;

- увеличение уровня общих липидов, бета-липопротеидов;

- увеличение холестерина и триглицеридов в крови, НЭЖК (неэстерифицированных жирных кислот).

Изучение углеводного обмена зачастую показывает на гиперинсулинемию, более характерную для
панкреатогенного ожирения, которая проявляется плоской сахарной кривой (низкий уровень сахара
крови до и после нагрузки), частыми гипогликемиями.

Электролиты: гипернатриемия и нормокалие-мия.

Диспротеинемия: уменьшение альбуминов и увеличение глобулинов в крови.

Гормональный статус:

- увеличение содержания АКТГ, кортизола, усиливающих ожирение.

- повышение уровня 17КС, 170КС, характерное для болезни и синдрома Иценко-Кушинга,

При гипоталамическом ожирении по типу Иценко-Кушинга такого повышения нет.

Уменьшение содержания гормонов щитовидной железы (ТЗ, Т4, ТТГ), характерное для
гипотериоидного ожирения. Уменьшение уровня ГТГ, экстрогенов, прогестерона, тестостерона,
присущее гипогонадному ожирению.

Эти гормональные изменения обеспечивают липогенез.

V Дифференциальная диагностика ожирения

Паламарчук В. И. и Салабай И.О.(1995) предложили следующий вариант дифференциальной
диагностики ожирения, исходя из обобщения всего разнообразия симптомов и синдромов, наиболее
часто встречающихся во врачебной практике в сочетании с патологической тучностью.

Ожирение

1. Локальное

1.1. Симметричный аденолипоматоз (воротник Маделунга)

1.2. Стеатомастия (ложная гипертрофия грудной железы)

1.3. Стеатопигия

1.4. Поясное ожирение

1.5. Прогрессирующая липодистрофия

1.6. Липоматоз

2.Генерализированное

2.1. Экзогенное

2.2. Конституциональное

2.3. Адипозогенитальная дистрофия Фрелиха

2.3.1. Синдром Лоренса-Муна-Бидля (наследственная диэнцефальноретинальная форма дегенерации с
различными пороками развития).

2.4. Диэнцефальное

2.4.1. Опухоль гипофиза

2.4.2. Туберкулез основания третьего желудочка мозга

2.4.3. Энцефалит

2.4.4. Опухоль воронки гипоталамуса

2.4.5. Серозный менингит

2.4.6. Краниофарингеома

2.5. Синдром и болезнь Кушинга

2.6. Гипотиреоз и микседема

2.7. Евнухоидизм

2.8. Климакс

2.9. Первичное половое (генитальное)

2.10. Синдром Морганьи (эндокринное расстройство регуляции центрального происхождения,
проявляющееся сочетанием гиперостоза костей черепа, ожирением, верилизмом или гирсутизмом с
возможными мозговыми

проявлениями)

2.11. Синдром Прадера-Вилли (дисгенитальный малый рост с ожирением и сахарным диабетом
при анамнестических указаниях на миотонию)

2.12. Болезнь Барракера-Симмондса

Указанный перечень патологий, приводящих к повышению массы тела, конечно встречается в
относительно малом процентном отношении (алиментарно-конституциональное ожирение встречается
более чем 75 % всех случаев заболевания), но про их наличие нужно всегда помнить и при
затруднениях в самостоятельной диагностике таких пациентов нужно отправить в
специализированные эндокринологические учреждения для постановки точного диагноза и выработки
индивидуального направления в лечении.

По нашему мнению, нужно выделить три потенциально возможных ситуации при ожирении перед
назначением БАД для .похудения:

- Стресс

- Гипотиреоз

- Лактазная недостаточность

Стресс - является частым фактором как провокации, так и в плане патогенеза увеличения массы тела.
Под влиянием стресса увеличивается аппетит, как влияние на реакцию внутренних факторов организма
наркотического характера (эндорфины, энкефалины), стимулирующих потребность организма в пище.
Также под влиянием стресса происходит уменьшение содержания в гипоталамусе дофамина и
серотонина, являющихся стимуляторами насыщения, что еще больше усугубляет алиментарный фактор
ожирения.

„ Психоэмоциональную сферу можно корригировать и приемом фитопрепаратов (см. расходные
материалы).

Гипотиреоз - это заболевание, связанное с гипофункцией щитовидной железы в связи с повреждением
самой железы или с патологией гипофиза, гипоталамуса. Может быть симптоматический гипотиреоз.

Наряду с понижением аппетита идет прирост массы тела. Признаки той или иной степени
выраженности гормональной недостаточности щитовидной железы отмечаются у каждого второго
больного ожирением. Гипотиреоз характеризуется пониженным основным обменом, брадикардией,
запорами, повышенным содержанием тиреотропного гормона при первичном и пониженным - при
вторичном гипотериозе , пониженное содержание тироксина и трийодтиронина.

Основу лечения гипотиреоза составляет заместительная терапия гормонами щитовидной железы.

Лактазная недостаточность - самый часто встречающийся дефицит среди дисахаридаз в организме, характеризующийся недостатком лактазы, вследствие чего не усваивается лактоза (молочный сахар), что проявляется диареей, болью в животе, метеоризмом. Лактоза очень важна для организма, так как влияет на остеогенез, обмен кальция, предотвращает рахит. Но при выяснении наличия синдрома лактозной мальабсорбции у больных с ожирением следует в первую очередь иметь в виду ее влияние на липидный обмен, повышение содержания в печени холестерина и содержание лактозы в растительном сырье, использование которого нельзя исключит в фитоформулах.

Диагностика ожирения
	Избранные фрагменты из книги Арсена Борисовича Галиенко 1998 года издания.

Читайте также:



		I Диагностика ожирения Ожирение - заболевание, в основе которого лежит нарушение обмена веществ, связанное с положительным энергетическим балансом: приход энергии с калориями пищи превышает энергозатраты. Критерием начала развития заболевания может служить увеличение массы тела на 15 % и более по сравнению со средними нормативными величинами веса. Различают четыре степени ожирения: 1 степень - когда масса тела превышает идеальную на 15-29 % 2 степень - избыток составляет 30-49 % 3 степень - 50-99 % 4 степень -100 и более %. (Нормальные средние величины массы тела проще всего вычислять по формуле Брока: рост пациента -100 = должная масса в кг., при росте 165 см. Если рост 165-170 см, отнимаем 105 и т.д.) Ожирение является насущной медицинской проблемой, так как может стать причиной ранней инвалидизации организма, способствует росту сердечно-сосудистых заболеваний, ряда эндокринных заболеваний, изменяет психику больного. Ожирение следует лечить не как косметическую проблему, а как грозную патологию, осложняющуюся гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, остеохондрозом, остеоартропатиями, мочекаменной болезнью, холециститом, жировым гепатозом и другими заболеваниями. По Джолиффу (1981), искоренение ожирения как заболевания, привело бы к увеличению средней продолжительности жизни в США на 4 года, в то время как ликвидация всех опухолей всего на два года. Общим патогенетическим фактором для всех видов ожирения является изменение баланса между синтезом и расходом жира в организме в сторону его избыточного накопления. Жировая ткань при ожирении может достигнуть 35-50 % массы тела и даже больше. По морфологическому свойству жировой ткани большинство авторов различают: - Гипертрофическое ожирение (увеличение в размере уже существующих жировых клеток за счет триглицеридов клеточной вакуоли). Гиперпластическое ожирение (увеличение количества самих клеток. Количество жира в каждом адипоците не увеличено). - Смешанное ожирение (увеличение и размеров и количетва жировых клеток). В зависимости от наличия или отсутствия связи ожирения с другими заболеваниями, различают: I - Первичное ожирение - Алиментарно-конституциональное II Вторичное ожирение 1 Нейроэндокринное - Гипоталамическое ожирение по типу болезни Иценко-Кушинга - Адипозогенитальная дистрофия - Пубертанный диспитуитаризм - По типу Барракера-Симмондса - Симптом Пиквика 2. Эндокринно-метаболическое - Гипотиреоидное - Надпочечниковое (синдром Иценко-Кушинга) - Гипогонадное - Панкреатогенное - Болезнь Иценко-Кушинга 3. Диффузно-церебральное (синдром Лоренса-Муна-Бидля) Умение диагностировать указанные формы ожирения дает возможность подбора адекватной терапии в виде назначения биологически-активных добавок (БАД), гормональной заместительной терапии и других методов лечения. Диагностика различных форм ожирения 1. Жалобы Больные ожирением I и II степени могут не предъявлять жалоб или жаловаться на общее недомогание, повышенную утомляемость, одышку при нагрузке, головные боли. - Повышение аппетита, понижение чувства насыщения, жажда, увеличение количества мочи, сонливость днем и бессонница ночью, приступообразная потливость характерны для гипоталамического ожирения. - Вялость, апатия, зябкость, запоры обычно сопровождают гипотиреоидное ожирение. Часто жалобы при ожирении обусловлены сопутствующими заболеваниями. II. Анамнез жизни и заболевания. Отягощенная наследственность является важным критерием выявления конституционального ожирения. У 50 % больных ожирением отмечается тучность у ближайших родственников [13]. - Профессия, режим жизни и питания также играют немаловажную роль в развитии алиментарного ожирения. - Необходимо также учитывать пол, так как у женщин ожирение встречается в два раза чаще, чем у мужчин, и возраст (наиболее типичен 30-60 лет). - В анамнезе заболевания нужно уточнить возраст появления тучности, предполагаемую пациентом причину, динамику прибавки массы, протекание у женщин физиологических процессов. - Были ли травмы головы, наличие инфекционных заболеваний. III Объективное исследование Перед началом осмотра пациента нужно отметить для себя три возможных типа сегментарного отложения жира [39]: - Верхнее (лицо, туловище, верхняя часть живота) - - Среднее (ягодицы, тазовая область, нижняя часть живота) - Нижнее (область нижних конечностей) Равномерное распределение подкожной жировой клетчатки по всему телу отмечается при алиментарно-конституциональном, гипотиреоидном, панкреатогенном и гипоталамическом типах ожирения. Отложение жира по верхнему типу характерно для гипоталамического ожирения по типу болезни Иценко-Кушинга при надпочечниковом ожирении и собственно при болезни Иценко-Кушинга. Иногда диспропорциональное отложение жира отмечается и при диффузно-церебральном типе ожирения, и при адипозогенитальной дистрофии. Средний тип тучности характерен для адипозогенитальной дистрофии, гипогонадного ожирения. Нижний тип встречается при ожирении по типу болезни Барракера-Симмондса, при целлюлярной патологии адипоцитов (ЦПА) (смотрите соответствующий раздел). Также при осмотре может быть выявлено: - отсутствие или слабое развитие вторичных половых признаков, гипогенитализм, тонкая, белая кожа характерны для адипозогенитальной дистрофии, гипогонадного ожирения. - наличие багрово-цианотичных полос - стрий - на теле характерно для гипоталамического ожирения по типу Иценко-Кушинга, для надпочечникового ожирения и болезни Иценко-Кушинга Эти три патологии можно дифференцировать следующим образом; - для гипоталамического ожирения по типу болезни Иценко- Кушинга также характерны все признаки гипоталамического ожирения (очень быстрое начало, наличие жажды, повышение аппетита, сонливость, асимметрия АД на обеих руках, лабильность пульса). Надпочечниковое ожирение или синдром Иценко-Кушинга характеризуется наличием атрофии (гипоплазии) мышц конечностей, гирсутизмом, вирилизацией, сухостью кожи. Атрофия мышц менее выражена при болезни Иценко-Кушинга и присутствует пигментация кожи в области шеи, на локтях, коленях, в местах трения одежды, мраморная ее окраска, цианоз ягодиц. - Стрии также присутствуют при пубертатном диспитуитаризме в области живота, молочных желез, на внутренних поверхностях плеч и бедер, но они, в отличие от предьщущих, - более узкие, красноватого цвета, не атрофического характера. - Исчезновение жира из жировой ткани на голове и грудной клетке при наличии патологической тучности на нижних конечностях характерно для болезни Барракера-Симмондса. - Сухая, бледная, пастозная кожа и выраженная отечность на лице и стопах могут соответствовать гипотиреоидному ожирению. IV Лабораторные методы диагностики. В общем анализе крови - при алиментарно-конституциональном ожирении существенных изменений нет. Из биохимических показателей можно проследить нарушение обмена жиров; - увеличение уровня общих липидов, бета-липопротеидов; - увеличение холестерина и триглицеридов в крови, НЭЖК (неэстерифицированных жирных кислот). Изучение углеводного обмена зачастую показывает на гиперинсулинемию, более характерную для панкреатогенного ожирения, которая проявляется плоской сахарной кривой (низкий уровень сахара крови до и после нагрузки), частыми гипогликемиями. Электролиты: гипернатриемия и нормокалие-мия. Диспротеинемия: уменьшение альбуминов и увеличение глобулинов в крови. Гормональный статус: - увеличение содержания АКТГ, кортизола, усиливающих ожирение. - повышение уровня 17КС, 170КС, характерное для болезни и синдрома Иценко-Кушинга, При гипоталамическом ожирении по типу Иценко-Кушинга такого повышения нет. Уменьшение содержания гормонов щитовидной железы (ТЗ, Т4, ТТГ), характерное для гипотериоидного ожирения. Уменьшение уровня ГТГ, экстрогенов, прогестерона, тестостерона, присущее гипогонадному ожирению. Эти гормональные изменения обеспечивают липогенез. V Дифференциальная диагностика ожирения Паламарчук В. И. и Салабай И.О.(1995) предложили следующий вариант дифференциальной диагностики ожирения, исходя из обобщения всего разнообразия симптомов и синдромов, наиболее часто встречающихся во врачебной практике в сочетании с патологической тучностью. Ожирение 1. Локальное 1.1. Симметричный аденолипоматоз (воротник Маделунга) 1.2. Стеатомастия (ложная гипертрофия грудной железы) 1.3. Стеатопигия 1.4. Поясное ожирение 1.5. Прогрессирующая липодистрофия 1.6. Липоматоз 2.Генерализированное 2.1. Экзогенное 2.2. Конституциональное 2.3. Адипозогенитальная дистрофия Фрелиха 2.3.1. Синдром Лоренса-Муна-Бидля (наследственная диэнцефальноретинальная форма дегенерации с различными пороками развития). 2.4. Диэнцефальное 2.4.1. Опухоль гипофиза 2.4.2. Туберкулез основания третьего желудочка мозга 2.4.3. Энцефалит 2.4.4. Опухоль воронки гипоталамуса 2.4.5. Серозный менингит 2.4.6. Краниофарингеома 2.5. Синдром и болезнь Кушинга 2.6. Гипотиреоз и микседема 2.7. Евнухоидизм 2.8. Климакс 2.9. Первичное половое (генитальное) 2.10. Синдром Морганьи (эндокринное расстройство регуляции центрального происхождения, проявляющееся сочетанием гиперостоза костей черепа, ожирением, верилизмом или гирсутизмом с возможными мозговыми проявлениями) 2.11. Синдром Прадера-Вилли (дисгенитальный малый рост с ожирением и сахарным диабетом при анамнестических указаниях на миотонию) 2.12. Болезнь Барракера-Симмондса Указанный перечень патологий, приводящих к повышению массы тела, конечно встречается в относительно малом процентном отношении (алиментарно-конституциональное ожирение встречается более чем 75 % всех случаев заболевания), но про их наличие нужно всегда помнить и при затруднениях в самостоятельной диагностике таких пациентов нужно отправить в специализированные эндокринологические учреждения для постановки точного диагноза и выработки индивидуального направления в лечении. По нашему мнению, нужно выделить три потенциально возможных ситуации при ожирении перед назначением БАД для .похудения: - Стресс - Гипотиреоз - Лактазная недостаточность Стресс - является частым фактором как провокации, так и в плане патогенеза увеличения массы тела. Под влиянием стресса увеличивается аппетит, как влияние на реакцию внутренних факторов организма наркотического характера (эндорфины, энкефалины), стимулирующих потребность организма в пище. Также под влиянием стресса происходит уменьшение содержания в гипоталамусе дофамина и серотонина, являющихся стимуляторами насыщения, что еще больше усугубляет алиментарный фактор ожирения. „ Психоэмоциональную сферу можно корригировать и приемом фитопрепаратов (см. расходные материалы). Гипотиреоз - это заболевание, связанное с гипофункцией щитовидной железы в связи с повреждением самой железы или с патологией гипофиза, гипоталамуса. Может быть симптоматический гипотиреоз. Наряду с понижением аппетита идет прирост массы тела. Признаки той или иной степени выраженности гормональной недостаточности щитовидной железы отмечаются у каждого второго больного ожирением. Гипотиреоз характеризуется пониженным основным обменом, брадикардией, запорами, повышенным содержанием тиреотропного гормона при первичном и пониженным - при вторичном гипотериозе , пониженное содержание тироксина и трийодтиронина. Основу лечения гипотиреоза составляет заместительная терапия гормонами щитовидной железы. Лактазная недостаточность - самый часто встречающийся дефицит среди дисахаридаз в организме, характеризующийся недостатком лактазы, вследствие чего не усваивается лактоза (молочный сахар), что проявляется диареей, болью в животе, метеоризмом. Лактоза очень важна для организма, так как влияет на остеогенез, обмен кальция, предотвращает рахит. Но при выяснении наличия синдрома лактозной мальабсорбции у больных с ожирением следует в первую очередь иметь в виду ее влияние на липидный обмен, повышение содержания в печени холестерина и содержание лактозы в растительном сырье, использование которого нельзя исключит в фитоформулах.
			На главную страницу сайта: